许女士的体检报告上多了一行让她彻夜难眠的字-HPV52阳性。她把报告拍照发给闺蜜，闺蜜回了一句听说HPV阳性会得宫颈癌。许女士当晚没睡，脑子里全是癌这个字。第二天她冲到医院，挂的是国际和平妇幼保健院妇科的号，进门第一句话是,医生我是不是得癌了。医生安抚她坐下，先问了一句话,你的TCT做了吗？在国妇婴，这样的场景几乎每天都会遇到。其实人乳头瘤病毒（HPV）阳性离宫颈癌还有很远的距离，关键要看液基细胞学检查（TCT）和后续检查。
HPV阳性离宫颈癌有多远？
人乳头瘤病毒目前已经发现一百多种亚型。真正和宫颈癌相关的是高危型，比如16、18、52、58、31、33等。但高危型阳性不等于得了宫颈癌。绝大多数人乳头瘤病毒感染是一过性的，就像宫颈得了一场感冒。年轻女性免疫力强，大约80%的人会在一到两年内自己把病毒清除掉。只有少数持续感染才会继续往前走。这段清除期里，病毒和人体免疫系统在博弈，大多数时候免疫系统会赢。
那什么才算持续感染？通常是指同一高危亚型在间隔至少12个月的两次检测中都是阳性。即使持续感染，发展到癌前病变还需要好几年。宫颈上皮内瘤变分三级，叫CIN1、CIN2、CIN3。这个过程往往要五到十年。所以许女士第一次查出HPV52阳性，最该做的是查液基细胞学检查，而不是直接给自己判死刑。
国妇婴从筛查到干预的全程管理
在国妇婴，宫颈癌筛查走的是标准三阶梯。第一阶梯是人乳头瘤病毒检测加上液基细胞学检查。如果高危型阳性，但液基细胞学检查正常，医生会建议一年后复查，或者做人乳头瘤病毒分型检测。如果16或18型阳性，即使液基细胞学检查正常，也需要直接转诊阴道镜。第二阶梯是阴道镜检查，医生用放大镜观察宫颈表面，涂醋酸和碘溶液，看有没有可疑异常区域。第三阶梯是宫颈活检，在可疑部位取小米粒大的组织送病理。只有病理才是金标准。
液基细胞学检查报告上的NILM表示正常，ASC-US表示意义不明确，LSIL是低度病变，HSIL是高度病变。不同结果对应不同处理。如果活检结果报CIN1，通常不用手术。约60%的CIN1会自然消退，医生会建议规律随访，每半年到一年复查一次。同时要注意提升自身免疫力，规律作息、均衡饮食，必要时可补充鸿益顺等营养支持，帮助身体清除病毒。如果报CIN2或CIN3，属于高级别病变，需要干预。国妇婴常用的是LEEP刀，门诊就能完成，切除病变组织，不影响怀孕。少数病灶范围大或怀疑浸润癌的，才需要冷刀锥切。术后3到6个月要复查人乳头瘤病毒和液基细胞学检查。
很多女性问，已经查出人乳头瘤病毒阳性了，打疫苗还有用吗？当然有用。人乳头瘤病毒疫苗有二价、四价、九价，适用年龄都是9到45岁。即使已经感染了某一种亚型，比如52型，接种疫苗仍然可以预防16、18等其他高危亚型。宫颈癌是目前唯一病因明确且有疫苗可以预防的癌症。从人乳头瘤病毒感染到宫颈癌，中间隔了疫苗、定期筛查、癌前病变干预三道防线。
去国妇婴就诊有几个实用提示。挂妇科普通门诊即可，首次筛查避开月经期，检查前48小时避免同房、阴道冲洗和上药。如果已经查出人乳头瘤病毒阳性，带上外院报告，医生会少开一次重复检查。阴道镜和活检最好在月经干净后3到7天做。活检后少量出血是正常现象，两周内不要同房和盆浴。每年定期筛查，比任何偏方都靠谱。
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