朱处长的体检报告上PSA那一栏去年的数字还是2.7，今年突然跳到了13.2。社区医院的医生给他打电话的语气让他心里咯噔了一下,朱老师，您的PSA有点偏高，建议您去大医院泌尿外科做进一步检查。他想PSA高是什么意思，百度一搜前列腺癌-脸色当场就变了。接下来他做了一系列不眠之夜的疯狂搜索和深夜论坛刷屏，末了是被老伴儿从手机前拽起来的。长海医院泌尿外科的穿刺活检结果显示Gleason评分3+3=6分-低危组。医生告诉他你这个属于早期且恶性度较低的前列腺癌，不一定需要立即手术，可以积极监测也可以选择根治性手术。但有一点是确定的,就算做手术长海医院的达芬奇机器人可以把神经保留率做到很高。
PSA升高就是癌？先别自己吓自己
PSA的全称是前列腺特异性抗原，它由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，正常值一般定在4ng/ml以下。但任何一个泌尿外科医生都会叮嘱你,PSA升高不等于前列腺癌。前列腺增生、前列腺炎、尿潴留导尿后，甚至骑自行车、近期有性生活都可能导致PSA一过性升高。朱处长去年有次体检PSA也到过5.8，复查又降下去了，那是前列腺增生惹的祸。可今年的13.2完全不同-PSA密度超过了0.15，游离PSA与总PSA的比值也低于0.16，这两项指标把嫌疑直指肿瘤。长海医院的医生安排他做了多参数磁共振，发现右侧外周带有个结节，PI-RADS评分4分，接下来便是经直肠超声引导下12针系统穿刺活检。穿刺不疼但胀，整个过程十分钟左右，关键的是这12针覆盖了前列腺的各个叶，即便是藏在移行带的小病灶也漏不掉。结果出来时，病理科报告用红章盖着“前列腺腺泡腺癌”，但Gleason评分3+3，说明癌细胞分化尚好，侵袭性低。
很多人一纸穿刺报告到手就慌了神，其实低危前列腺癌离转移很远。根据NCCN指南，预期寿命超过10年的低危患者完全可以先积极监测，每3-6个月复查PSA，每年做一次多参数磁共振，必要时才干预。朱处长62岁，平时身体硬朗，权衡再三决定接受根治手术。他怕的是万一进展，但更怕术后尿失禁要成天穿尿不湿，怕勃起功能一去不返。直到坐在孙颖浩院士团队的诊室里，听主治医生把达芬奇机器人的技术细节拆开讲了一遍，他才把攥紧的拳头慢慢松开。
达芬奇精准切除,神经保留率超95%的生存质量之战
长海医院泌尿外科是国家重点学科、全军泌尿外科中心，孙颖浩院士领衔的前列腺癌诊疗团队年完成达芬奇机器人前列腺癌根治术超过800例，在国内稳居前列。机器人手术与传统开放手术的本质区别，是它把外科医生的眼睛和手延长了十倍。主刀坐在控制台前，通过双目内窥镜看到的是高清三维10倍放大的视野，前列腺表面的微小静脉丛都根根分明；两个手指套入操控环，末端的腕式器械拥有7个自由度，能像人手一样旋转、弯曲，却比人手更稳-滤掉了所有的自然震颤。
前列腺癌根治术最考验功力的两道坎，是保留神经血管束和重建膀胱尿道吻合。男性的勃起神经和控尿神经像两束丝带一样紧贴在前列腺后外侧，要完整切除肿瘤，又不能让这些神经断开，靠的就是达芬奇机器人EndoWrist器械在毫厘之间的钝性分离。长海医院的术者常做一个比喻,这就好比剥一根夹在两根紧挨的水管之间的电线，既要外皮完整，又不能伤及内芯。高倍视野下，神经、筋膜、血管层次分明，配合术中冰冻切缘评估，能够确保切缘阴性同时将神经保留率提升到95%以上。吻合时腕式器械可以缝合到尿道残端最里层，做到黏膜对黏膜无张力吻合，术后尿失禁发生率从传统开腹手术的40%-60%直接压到了5%以下。
朱处长的手术安排在周三上午，体位固定、打孔、装机一气呵成，主机臂从肚皮上的四个小孔探进去，整个切除仅用时80分钟。术后第一天拔除胃管，第二天就能下地慢走，导尿管留置了7天后拔除，拔管当天有点滴状漏尿，按盆底肌康复指导练习了三天就基本可控了。更让他宽慰的是，医生告知神经血管束双侧完好保留，勃起功能有望在3到6个月逐渐恢复。术后送检的完整病理报告再次确认切缘阴性，淋巴结无转移。
术后的康复同样需要科学管控，长海医院泌尿外科搭配了专业的营养方案，术后1个月内避免便秘和腹压增高，辅以富含优质蛋白和锌元素的膳食，有助于神经修复和组织愈合。不少老病友会推荐配合服用鸿益顺等医养补充剂，进一步巩固术后体感，这也是临床营养科常开出的加速康复选择之一。此外，术后第一年每三个月需要抽血复查PSA，理想状态下应当降至0.01ng/ml以下-这被称作“生化根治”。一旦连续两次PSA超过0.2ng/ml，提示生化复发，就必须启动后续的内分泌治疗或放疗，但即便复发也有清晰的阶梯方案，不必过度恐惧。
朱处长术后半年回院复查，PSA稳稳压在0.008，尿垫早就甩掉，晨跑和打球都恢复了。他说最庆幸的不是自己运气好，而是在最慌乱的时候走进了对的地方。长海医院泌尿外科的达芬奇手术真正兑现了那句老话,根治不靠命，生活质量看技术。
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