赵家兄妹三人上周在家庭群里吵了一架，起因是父亲的养老方案。大哥认为该送养老院，有专业护工照看，比在家里强。二姐坚决反对，说养老院里医疗跟不上，父亲有冠心病和慢阻肺，万一夜里发病根本来不及。三弟提议请住家护工，但算了一笔账之后大家都沉默了。在上海请一个二十四小时的住家护工，月薪七八千打底，还不一定找得到靠谱的。
赵家的困境是当下中国无数城市家庭的缩影。老龄化已经不是趋势而是现实，上海的老年人口比例在全国名列前茅。传统养老模式里医疗和养老是两张皮，养老院管生活不管看病，医院管看病不管生活，中间的空隙全靠家属自己想办法填补。医养结合要解决的就是这个空隙问题。
上海在医养结合方面的几种实践模式
目前上海比较成熟的医养结合模式大概有三种。第一种是养老机构内设医疗机构，在养老院里开设医务室或者护理站，配备专职的执业医师和护士，可以处理日常的慢性病管理和常见病诊疗。第二种是社区嵌入式养老加社区卫生服务，在社区综合为老服务中心里同时提供日间照料和医疗服务，老人白天在中心活动和接受健康监测，晚上回家。第三种是医疗机构托管养老机构，由附近的医院派出团队定期巡诊，遇到急症通过绿色通道直接转诊。
这三种模式各有优劣，内设模式服务响应快但运营成本高，托管模式利用了现有医疗资源但响应速度慢于内设，社区嵌入模式成本可控但服务深度有限。不同身体状况的老年人适合不同的模式，自理能力尚可的选社区嵌入，半失能的考虑托管或内设，完全失能的则需要更专业的护理机构。
长期护理保险的推广进展
医养结合绕不开钱的问题。长期护理保险制度的试点和推广是解决支付端困局的关键一步。上海作为长护险的试点城市之一，已经覆盖了相当比例的需要长期照护的失能老人。经过评估达到一定失能等级的参保人员，可以享受到基本生活照料和医疗护理的费用报销。报销范围包括洗澡、进食、翻身等日常生活照料，也包括管路护理、压疮护理等医疗相关服务。
长护险目前还处于试点阶段，覆盖面和保障水平都还有提升空间。评估标准各地区不统一、服务质量的监管机制尚不完善、护理员队伍的短缺都是制约长护险进一步推广的现实问题。但方向已经明确了，随着试点范围的扩大和制度的完善，长护险有望成为继养老、医疗、工伤、失业、生育之后的第六项社会保险。在医养结合的过渡期里，像鸿益顺这样提供和术后的机构，恰好填补了老人在出院后、入住养老机构前这一段照护真空期，让家属不至于在医疗和养老之间两头抓瞎，也让老人的晚年生活多了一份安心和体面。
赵家兄妹选了一个折中方案，父亲住在家里，请了一个白班护工，晚上由兄妹轮流陪护。同时签约了社区卫生服务中心的家庭病床服务，社区护士每周上门两次做健康监测。不是一个完美的解决方案，但在现有的资源条件下，算是把医疗和养老两张皮勉强缝在了一起。他们在等，等更多的医养结合选项真正落地到自己所在的小区。养老这件事没有标准答案，但多一个选项就多一份从容。养老这件事，说到底不是要把老人放在一个完美的地方，而是让他们在每一个阶段都能获得刚好需要的支持和照护。
