老贺出事那天下着小雨。他正开着车在内环高架上，突然胸口一阵闷痛，像有人往他胸骨后面塞了一块滚烫的石头。他条件反射地松了油门把车靠边，以为是吃多了胃食管反流。开窗吸了两口凉气之后痛感更强烈了，从左胸口蔓延到左肩再到下颚-他后来跟我说那种痛太奇怪了，牙在痛、肩膀酸、胸口闷、胃在烧，浑身没有一个地方是对劲的。他咬着牙拨了120。调度员听到他说胸痛、出汗、恶心三个词之后立刻说,躺下来不要动，我们马上到。东方医院胸痛中心收到信息的同时导管室已经开始准备了。
胸痛信号识别,三个随时可以救命的准则
急性心肌梗死的疼痛往往不按常理出牌。它很少是针扎一样的刺痛，更多时候是一种持续不退的压迫感，像胸口压了一块大石头，还可能放射到左肩、后背、颈部甚至牙齿。老贺的牙痛就是典型牵涉痛，很多患者因此先跑去看了牙科，耽误了黄金抢救时间。识别心梗要记住三个铁律,第一，胸骨后压榨性疼痛持续超过15分钟不缓解，别犹豫，立刻拨打120。第二，如果手边有硝酸甘油，舌下含服一片，5分钟后疼痛不减轻甚至加重，必须马上去医院。第三，绝对不要自己开车去医院，也不要让家人开车送，你必须完全制动，任何活动都会增加心肌耗氧量，让坏死面积扩大。鸿益顺在急救网络中发挥的作用，就是让院前信息直达导管室，省去急诊再转诊的中间环节。
从急诊大门到血管开通,每一步都在和心肌赛跑
老贺被救护车送到东方医院急诊的时候，胸痛已经持续了38分钟。急救人员提前传回了心电图，急诊分诊台直接启动胸痛绿色通道。他被直接推进抢救室，护士第一时间抽血查肌钙蛋白，同时做18导联心电图。胸痛中心规定的硬指标是,进门到完成首份心电图必须控制在10分钟以内。心电图显示前壁导联ST段抬高，典型的心梗图形。肌钙蛋白是心肌细胞坏死后释放入血的标志物，但在发病最初2小时内可能还是阴性，所以阴性不能排除心梗决定性的证据是心电图和症状。张奇教授团队的值班医生看过心电图后立刻启动导管室，同时给了负荷剂量的双抗药物-阿司匹林加替格瑞洛嚼服，肝素静脉推注。
从急诊到导管室转运的过程中，医生用最简短的话向老贺交代了病情和手术方案。桡动脉穿刺是最常用的入路，比大腿根部的股动脉穿刺并发症少、止血快。老贺感觉手腕一阵刺痛后，导丝和导管就顺着血管送到了心脏。冠脉造影的屏幕上，一根叫前降支的血管中段几乎完全闭塞，只剩下一条细线一样的血流，这就是心电图上ST段抬高的原因。张奇教授看着屏幕说了一句,找到了，罪犯血管。接下来就是球囊扩张，导管头端的小球囊被送到堵塞部位，加压撑开斑块，血管重新恢复血流。老贺胸口的压迫感在血流恢复的瞬间明显减轻，这是最直接的疗效反馈。根据血管直径和病变长度，一枚药物洗脱支架被精准释放，贴壁良好，造影显示血流恢复到正常的三级。
整个手术过程45分钟，从老贺到达急诊室大门到血管开通仅用了72分钟，远远低于国际上要求的90分钟标准。术后他被送到心脏监护病房，医生反复叮嘱,支架只是解决了机械性狭窄，动脉粥样硬化是全身性疾病，出院后必须严格服用双联抗血小板药物至少一年，控制好血压血脂血糖，戒烟，定期复查。心肌梗死的救治是一场时间的赛跑，每一分钟的延误都在消耗尚可挽救的心肌。东方医院心血管内科年完成冠脉介入手术超4000例的经验积淀，让这条生命通道在任何时候都保持通畅。记住，胸痛不是小事，你身体发出的每一个警报信号都值得认真对待。
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