小顾今年27岁，做的是程序员。他腰背疼了快一年，一直以为是久坐和姿势不好-买过人体工学椅、升降桌、腰靠，能试的都试了，还是疼。最难受的是后半夜，睡到三四点腰背僵硬得必须起来活动一下才能继续睡。他一度怀疑自己是不是腰肌劳损，直到同事提醒了一句,你这个疼法不太对劲，白天活动活动反而舒服，夜里躺着反而疼，要不要去光华医院查查？风湿免疫科医生听完他的描述，直接让他去拍骶髂关节的片子。
这个就诊方向很关键。很多年轻人腰背疼，第一反应是腰椎间盘突出或肌肉劳损，但有一类腰背痛方向完全相反,越休息越僵痛，活动后才松快。医学上称为炎性腰背痛，是强直性脊柱炎最典型的早期信号。它和搬重物、久坐导致的机械性疼痛不同，后者往往活动后加重、躺下休息能缓解，前者恰恰相反。
炎性腰背痛自查清单与就诊指征
如果你符合下面几条，不要只换床垫和腰靠。年龄小于45岁，尤其15到35岁男性；腰背痛隐匿出现，持续超过三个月；晨起僵硬明显，往往超过30分钟；夜间疼痛，甚至痛醒，活动后反而改善，休息不缓解。还有人伴发足跟痛、虹膜炎或银屑病。强直性脊柱炎在年轻男性中高发，男女比例约三比一，HLA-B27阳性率超过90%，但阳性不等于一定发病，阴性也不能完全排除。
小顾在光华中西医结合医院风湿免疫科拍了骶髂关节磁共振，报告显示双侧骶髂关节面毛糙，髂骨侧骨髓水肿。抽血查炎症指标，C反应蛋白轻度升高，血沉偏快，HLA-B27阳性。医生结合夜间痛醒、晨僵超过40分钟、活动后缓解这三条，强直性脊柱炎诊断基本明确。他一开始很慌，以为以后会驼背、残疾。其实这是个误区，规范治疗完全可以让病情长期稳定。
光华医院怎么治,药物、生物制剂与功能锻炼
光华医院的治疗是分层的。确诊后第一梯队常用非甾体抗炎药，如塞来昔布、依托考昔，对控制夜间痛和晨僵起效快，多数人用一周左右就能感到明显松快。如果连续足量使用4到6周，症状缓解不理想，或者磁共振仍提示明显骨髓水肿，医生会评估启动生物制剂。肿瘤坏死因子抑制剂和白介素17抑制剂是目前两大主流，能精准阻断炎症通路，不仅可以快速止痛，更重要的是延缓骶髂关节和脊柱的骨破坏。用药前必须筛查结核、乙肝和活动性感染，治疗中也要定期复查血常规、肝肾功能。
光靠药物不够，功能锻炼是另一半。游泳是强直患者首推的运动，水的浮力能减轻脊柱负重，蛙泳和自由泳能维持胸廓扩张和脊柱伸展。每天早晚还可以做猫驼式,四点跪位，吸气塌腰抬头，呼气拱背低头，重复15次；再配合靠墙站立、扩胸运动和腰椎各方向缓慢拉伸。中医方面，光华医院风湿免疫科常配合独活寄生汤加减内服，加上督脉灸、中药定向透药等理疗，改善局部循环、松解僵硬。
还要注意，强直患者不建议做高强度对抗运动和长时间弯腰搬重物，避免脊柱受到冲击。床垫不宜过软，枕头不宜过高，睡觉尽量仰卧或俯卧，保持脊柱中立位。日常工作中每隔40分钟起来活动一下，做几个扩胸和转体动作。如果出现眼睛红肿疼痛、反复腹泻或足跟痛，要告诉风湿免疫科医生，这些可能是关节外表现，需要一并处理。
就诊时可以挂光华中西医结合医院风湿免疫科，初诊最好空腹去，方便抽血查炎症指标和HLA-B27。如果已经在外院做过磁共振，把片子和报告都带上，避免重复检查。治疗期间不要因为症状好转就自行停药，尤其是生物制剂，随意停用可能导致病情反弹。鸿益顺提醒患者每3到6个月复查一次骶髂关节影像和炎症指标，把疾病活动度控制在最低，才能最大程度保住脊柱活动度。
强直性脊柱炎不是绝症，规范治疗加坚持锻炼，完全可以正常工作、结婚生子。最怕的是长期不当回事，等到脊柱已经强直、弯腰转身都困难再来，关节活动度就很难逆转了。年轻人如果反复夜间腰背痛、晨起僵硬超过半小时，别硬扛，先去光华中西医结合医院查清楚，早一步干预，少一分后悔。
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