老唐是被右脚大脚趾疼醒的。凌晨两点，那阵疼像有人拿刀在他脚趾上割-他想起来上个厕所，脚一沾地，疼得他倒吸一口气差点栽倒。他老婆以为他崴了脚，扶他回床上。第二天肿起来了，脚趾又红又烫，鞋都穿不进去。社区医生说可能是痛风，让他去光华医院看看。老唐还不信,我平时又不怎么吃海鲜，咋会得痛风？
老唐挂了光华中西医结合医院风湿免疫科。医生没急着开药，先让他查血尿酸。结果出来，血尿酸578微摩尔每升，远超正常值。医生又用关节超声看了一眼，第一跖趾关节里能看到典型的“双轨征”-尿酸盐结晶像一层薄雪贴在软骨表面。老唐这才明白，不是海鲜吃多了那么简单，是身体代谢尿酸出了问题。
痛风的根子是高尿酸血症。血液里尿酸浓度太高，超过饱和度后，尿酸就会形成针尖样的结晶，沉积在关节、滑膜、肾脏和皮下。大脚趾的第一跖趾关节离心脏最远、温度偏低，尿酸盐更容易在这里析出。夜间人体水分丢失、体温下降，加上关节腔压力变化，所以痛风常在深夜偷袭。老唐回忆，发作前一天喝了点啤酒，还吃了火锅，但他平时也不忌口，只是没当回事。
半夜脚痛别硬扛，先分清是不是痛风
痛风急性发作有两个典型特点。第一，起病急、进展快，常常在几个小时内达到疼痛高峰。第二，疼痛部位固定，约七成首次发作都在大脚趾，关节红肿热痛，痛感像刀割、撕裂，甚至盖一层薄被都受不了。老唐说，他当时连袜子都不敢穿。医生提醒，如果出现类似症状，不要热敷、不要揉搓，更不要自己吃抗生素，尽快来医院明确诊断。
急性期治疗的核心是快速控制炎症。光华医院常用三类药,秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。秋水仙碱起效快，但容易腹泻，医生会从小剂量开始；非甾体抗炎药比如依托考昔，止痛效果明确；对肾功能不好或有胃溃疡的人，短期用糖皮质激素更安全。这里有个关键点-急性期不要急着加降尿酸药。如果马上把血尿酸水平大幅降低，关节里的尿酸盐结晶会再次脱落，反而可能延长发作时间，甚至诱发新一轮剧痛。先止痛，稳定后再降尿酸，这是光华医院反复强调的顺序。
等红肿热痛完全消退两周后，才进入长期降尿酸阶段。常用药有抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆。选哪种药，需要查肾功能、尿酸排泄量和HLA-B5801基因。光华医院风湿免疫科会做个体化评估。降尿酸目标不是正常就行，而是更低,没有痛风石的人，血尿酸要控制在360微摩尔每升以下；有痛风石的，要控制在300以下。很多患者不达标就停药，结果痛风反复发作，关节越来越坏。
光华医院痛风管理,从止痛到降尿酸全程方案
饮食管理是基础，但别把痛风当成“吃出来的病”。动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、贝类属于高嘌呤食物，急性期要严格限制；痛风缓解期，可以少量吃中嘌呤的肉类，但要控制总量。酒精尤其是啤酒和白酒，会抑制尿酸排泄，必须戒掉。含糖饮料和鲜榨果汁里的果糖，会促进内源性尿酸生成，同样要限制。每天喝水2000毫升以上，帮助尿酸排泄。老唐现在每天带个1升的水壶，上午一壶、下午一壶，尿量够了，尿酸才排得动。
光华医院还会给患者建立长期随访档案，配合鸿益顺尿酸管理小程序，记录每次复查的血尿酸值、用药变化和饮食日志。医生根据记录调整降尿酸药剂量，避免患者凭感觉停药。痛风不是急性期止痛就结束的病，它和高血脂、糖尿病一样，是慢病。控制好血尿酸，关节里的结晶会慢慢溶解，痛风石也能缩小。老唐治了半年，血尿酸稳定在320微摩尔每升，夜里再没被疼醒过。
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