钱大爷今年68岁，最怕的是爬楼梯-上到三楼要扶着栏杆歇两回，膝盖疼得使不上劲。他听人说膝盖疼要以毒攻毒多爬山多活动，结果越活动越疼。他儿子带他去光华医院骨科，医生让他拍了膝关节X光片，指着片子上几乎磨没了的关节间隙说,钱大爷，您这个膝盖是软骨磨损了，不是缺锻炼-越爬山越伤。钱大爷懵了,那我这膝盖到底该咋办？
很多中老年朋友和钱大爷一样，把膝盖上楼痛当成“缺练”或“受凉”，结果越动越重。其实这种上楼、下蹲时加重的膝前侧疼痛，最常见原因是膝关节骨关节炎。它本质是关节软骨退变磨损、软骨下骨硬化、关节边缘骨赘形成。软骨就像鞋底，磨薄了、磨穿了，骨头之间硬碰硬，疼痛自然就来了。骨关节炎中老年高发，负重关节如膝关节、髋关节最容易中招。
上楼时膝关节要承受体重3到4倍的负荷，下楼更是高达5到7倍。所以软骨磨损的人，往往最先在上下楼时出现疼痛。钱大爷的X光片显示内侧关节间隙几乎消失，就是典型的内侧间室骨关节炎。光华医院骨科医生会通过负重位X光片和磁共振来判断软骨厚度、半月板和韧带情况，避免误诊为单纯的“滑膜炎”。
先分清,骨关节炎和类风湿不是一回事
很多人把膝盖痛都叫作“风湿”，其实骨关节炎和类风湿关节炎是两种完全不同的病。骨关节炎是退行性的，像机器零件用久了磨损一样，和年龄、体重、过度使用有关；类风湿关节炎是自身免疫病，滑膜被免疫系统攻击，常对称发病。一个简单的自测点,骨关节炎晨僵通常短于30分钟，活动后能缓解；类风湿晨僵往往超过1小时。光华医院风湿科医生会查血沉、C反应蛋白、类风湿因子和抗CCP抗体，帮你把这两类病分开，避免用错药。
光华医院阶梯方案,从保守到手术一步步来
骨关节炎治疗不是“一步到位”，而是阶梯式的。早期软骨刚开始磨损，疼痛间断、上楼明显时，核心是减重、加强股四头肌力量和口服氨糖软骨素。体重每减轻1公斤，膝关节承受的压力可减少4公斤。直腿抬高、靠墙静蹲是安全的股四头肌锻炼。氨糖软骨素能提供软骨修复原料，但需连续吃3到6个月才可能见效。中期关节间隙变窄，软骨磨损加重，可考虑膝关节腔注射玻璃酸钠，相当于给关节加“润滑油”。玻璃酸钠每周打1次，连打5周为一个疗程，能改善活动痛。晚期软骨几乎磨没、休息也痛、腿变形，保守治疗无效时，才需要关节置换。
光华中西医结合医院的特色在于，不是单纯用西药或手术，而是把中药外敷、针灸、理疗和规范西药结合起来。急性疼痛期，医生会用中药熏洗或外敷活血化瘀、通络止痛，配合针灸刺血缓解局部炎症；慢性期用理疗如中频、超声改善循环。西药方面，对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药控制疼痛，但需注意胃肠道和肾脏副作用。光华医院关节外科的鸿益顺专病团队会先做阶梯评估，能保守就不手术，该手术也不拖延。
日常养护比吃药更重要。控制体重是第一条，肥胖是膝关节骨关节炎最强的可干预危险因素。避免爬山、爬楼梯、深蹲、跪姿等加重软骨磨损的动作。推荐游泳和骑自行车，这两项运动对膝关节冲击小，还能锻炼大腿肌肉。走路可以选择平坦路面，穿有减震功能的鞋。天冷时注意膝盖保暖，但别用蛮力“以毒攻毒”。
末了提醒,膝盖上楼就痛，不要一上来就想着手术，也不要拖到软骨磨没了才就医。从X光片和磁共振评估软骨磨损程度，配合症状分级，选择减重、锻炼、药物、注射或手术。光华医院骨关节炎门诊可以帮你把每一步走稳。记住，软骨保护要趁早，阶梯治疗才科学。
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