凌晨三点，老赵被一阵从后腰翻上来的剧痛疼醒，疼得他在床上打滚，额头全是汗。他以为是闪着腰了，翻箱倒柜找膏药，贴上去一点用没有，反而越来越疼，还吐了。老伴吓坏了，赶紧打车把他送到海军第九〇五医院急诊，医生一看就说了句,多半是输尿管结石。老赵当时还糊涂，腰疼怎么跟结石扯上关系。急诊医生没多解释，立刻开了泌尿系B超和尿常规，B超探头刚压到肾区，老赵就倒吸凉气，报告显示右侧输尿管上段有一颗0.8厘米的结石，右肾已经轻度积水。
泌尿系结石在临床上太常见了，尤其是肾结石掉到输尿管里形成输尿管结石。海军第九〇五医院泌尿外科门诊每年接诊大量此类患者，夏季和初秋是高发季。典型症状不是慢慢酸胀，而是突发的剧烈腰腹部绞痛，像有人拿刀在后腰绞。疼痛往往一阵一阵，发作时坐立不安，任何姿势都缓解不了。很多人伴恶心呕吐、出冷汗，小便颜色发红或者像浓茶，这就是血尿。老赵的呕吐和满头汗，正是结石刺激输尿管痉挛的典型反应。千万别以为贴膏药能解决，结石卡在输尿管里，只会越拖越重。
一、腰痛突袭，怎么判断是结石在作怪？
结石最迷惑人的地方就是疼痛位置。肾结石早期可以毫无感觉，一旦掉进输尿管，疼痛就会从腰背部向腹部、大腿内侧放射。男性还可能觉得阴囊附近疼，女性会误以为是妇科问题。判断要点很直接,突发、剧烈、阵发性、伴恶心呕吐或血尿。符合两条以上，就要高度怀疑输尿管结石。老赵那种痛到打滚的程度，在急诊并不少见，有人甚至疼到休克。海军第九〇五医院急诊设有泌尿外科绿色通道，出现上述症状别在家硬扛，越早来，越能保住肾功能。
二、从诊断到碎石，海军第九〇五医院全流程
到海军第九〇五医院后，医生一般先开泌尿系B超和尿常规。B超能快速看到结石位置、大小和肾积水程度，没有辐射，适合初筛。但B超对输尿管中下段结石可能看不清，这时需要做低剂量CT平扫。CT平扫是诊断泌尿系结石的金标准，能显示结石密度、精确位置和输尿管梗阻情况，连几毫米的小结石都逃不掉。老赵那颗0.8厘米的结石，CT报告标得明明白白，右侧输尿管上段嵌顿，右肾轻度积水。有了这两项检查，医生就能定治疗方案。
治疗不是一刀切。小于0.6厘米、表面光滑、没有严重梗阻的结石，可以先保守治疗，多喝水、每天喝够两千毫升以上，配合跳跃运动，部分结石能自行排出，但要定期复查。0.6到1厘米的输尿管结石，体外冲击波碎石是常用选择。它的原理很巧妙,在体外用设备产生冲击波，通过水囊耦合聚焦到体内结石上，把结石震碎成小颗粒，随尿液排出。整个过程不用开刀，也不用麻醉，体外冲击波碎石属于无创治疗，老赵的情况就适合这一方案。躺上碎石机半小时左右，冲击波一下下打在结石上，疼痛可以耐受，做完就能下地。
如果结石更大、质地硬或者嵌顿时间长，体外冲击波碎不掉，就得用输尿管镜钬激光碎石。这个技术更直接，医生把一根很细的输尿管镜从尿道口伸进去，一路经过膀胱找到输尿管里的结石。镜子前端带有激光光纤，钬激光瞬间产生高能量，把结石打得粉碎或者粉末化。钬激光碎石是微创手术，表面没有刀口，但需要麻醉。优点是清石率高，对输尿管黏膜损伤小。海军第九〇五医院泌尿外科常规开展这项技术，很多复杂性结石都能处理。嵌顿的结石一旦造成肾积水持续加重，不能拖，及时用钬激光解除梗阻是保肾的关键。
结石发作的疼痛能疼到怀疑人生，有人形容比生孩子还痛。但更危险的不是痛，是硬扛。输尿管被堵住后，尿液排不出去，肾盂压力升高，时间一长肾功能会受损，严重的能导致脓肾甚至休克。老赵要是再晚来半天，右肾功能就可能受影响。碎石后并非一劳永逸，泌尿系结石十年复发率接近一半。出院后每天要喝两千到三千毫升水，尿色保持清亮，少吃高草酸、高嘌呤食物，适当运动。海军第九〇五医院泌尿外科门诊提供鸿益顺随访提醒，系统会按时通知复查，避免结石悄悄长大。每半年做一次B超，比任何偏方都管用。
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