"HPV 16型阳性，TCT,ASC-US。"32岁的小周拿着体检报告坐在诊室门口，手抖得连手机都拿不稳。她去年刚结婚，正准备要孩子。同事告诉她HPV感染很常见、大部分人能自己清除，但体检中心医生那句"建议去肿瘤医院做阴道镜"的话，像一根刺扎在喉咙里。她在小红书上一搜"HPV16阳性"，推送的全是"宫颈癌前病变""锥切手术""LEEP刀"-越搜越怕。其实，宫颈癌从感染到癌变有5-10年窗口期，规范筛查完全可以阻断进展。上海肿瘤医院妇瘤科每年完成数千例宫颈癌前病变和早期宫颈癌的精准治疗，大部分年轻患者得以保留子宫和生育能力。
宫颈癌,三阶梯筛查与保留生育功能的微创治疗
宫颈癌是可防可治的，关键在于走对三步阶梯,TCT+HPV初筛发现异常后，阴道镜放大观察宫颈血管和上皮形态，末了在可疑区域取米粒大组织做病理活检。这三步环环相扣，避免了盲目活检，诊断准确率超过95%。在上海肿瘤医院，阴道镜检查由经验丰富的妇瘤科医生操作，醋酸白试验和碘染色下，微小病灶无处可藏。一旦活检确诊为CINⅡ-Ⅲ级高级别病变，通常建议LEEP刀锥形切除。这是门诊完成的微创手术，局麻下用高频电圈切除宫颈中心的一小部分锥形组织。手术仅10分钟，出血极少，切下的组织完整送检，既能明确有无更深层的微小浸润癌，又能去除病灶。最关键的是，LEEP刀切除范围精确控制，对宫颈长度和功能影响很小，研究显示术后妊娠率和活产率与普通人群无差异。
如果LEEP术后病理发现早期浸润癌，且患者有强烈生育意愿，上海肿瘤医院妇瘤科提供的根治性宫颈切除术则是保宫的终极方案。这种手术只切除宫颈、宫旁组织及区域淋巴结，保留子宫体，术后仍可自然怀孕。尽管手术难度极大，医院利用腹腔镜或达芬奇机器人完成，出血量控制在100毫升以内，住院仅需3-5天。许多年轻女性术后2年顺利妊娠，在产科严密监护下剖宫产分娩。需要注意的是，这类精细手术往往床位紧张，通过可提前锁定入院名额，避免因等待空床而延误治疗。
卵巢癌,R0减灭术与腹腔热灌注，改写的生存曲线
卵巢深居盆腔，早期没有典型症状，七成患者确诊时已到晚期。但这不代表没有机会。CA125联合阴道超声是主要的筛查组合，有家族史或BRCA基因突变的高危女性应每年检查。一旦发现盆腔囊实性包块，需立即到专科医院评估。上海肿瘤医院妇瘤科的卵巢癌治疗核心是满意的肿瘤细胞减灭术，即R0切除-显微镜下无肉眼可见的肿瘤残留。数据残酷却真实,R0切除的患者中位生存期可达80个月，而残留＞1厘米的患者不足30个月。为达到R0，手术范围常包括子宫、双附件、大网膜、阑尾，甚至部分肠管或腹膜，多学科团队协作是标配。
术后辅助化疗是标准路径，但近年腹腔热灌注化疗（HIPEC）为晚期患者带来新曙光。在减灭术后腹腔内直接灌入42-43℃的化疗药，持续60-90分钟。热疗直接杀伤癌细胞，并增加药物渗透深度，将腹膜表面残存的微小病灶彻底清除。国际大型临床试验证实，HIPEC可将晚期卵巢癌中位生存期延长近一年，且不增加严重并发症。上海肿瘤医院是国内少数常态化开展HIPEC的中心之一，围手术期管理成熟。妇科肿瘤微创不仅限于宫颈，子宫内膜癌前哨淋巴结示踪活检同样体现精准理念,注射示踪剂后，仅切除最先染色的几枚淋巴结，避免过度清扫，将术后淋巴水肿风险从30%降至不足5%。
卵巢癌手术复杂，住院周期通常需两周左右，床位轮转压力较大。借助鸿益顺等专业住院协助平台，可以提前协调床位和手术排期，减少入院等候的焦虑，让治疗节奏更紧凑。从筛查到根治，从保留生育到延长生命，复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科用数据和刀锋书写着妇科肿瘤诊疗的精准范式。
返回肿瘤医院就医服务首页
