刘大爷的右脚小趾旁破了一个小口子，是他剪指甲时不小心剪破的。他糖尿病十几年了，平时也不太在意这个小伤口，自己抹了点红药水。可一个多月过去了，那个小口子不但没好，反而越烂越大，周围的皮肤开始发黑，还隐隐有股味道。他儿子发现后吓坏了，赶紧带他去了上海中西医结合医院脉管病科。
这不是个例。门诊里经常见到类似的病人，脚上一个小口子拖了几个月，末了整个脚都保不住。很多人以为脚上破皮是小事情，但对于糖尿病患者和有血管问题的人来说，这可能是致命的信号。上海中西医结合医院脉管病科医生提醒，脚上伤口超过两周不愈合，一定要去看，别等烂深了才后悔。
脚上伤口不愈，根源在血管神经
脉管病不是单一病名，是外周血管疾病的总称。常见的有动脉硬化闭塞症、糖尿病足、下肢静脉溃疡、血栓闭塞性脉管炎等。这些病的共同点是下肢血液循环差。动脉堵了，血供不足，组织缺氧；神经病变了，感觉迟钝，小伤口不容易被发现；静脉回流不好，皮肤营养差，破一点就难长好。
糖尿病足的危害最典型。长期高血糖会损伤下肢的血管和神经，患者脚部知觉减退，有时候鞋子里有石子也感觉不到，磨破了皮也不疼。小伤口一旦感染，因为局部血供差，白细胞和药物很难到达，感染会迅速扩散。临床上有不少病人，从一个小水泡发展到全足坏疽，只用了两三周。截肢率远高于普通人。
为什么下肢溃疡这么难愈合？主要三个原因,血供差、感染重、基础病多。血供差意味着缺少氧气和营养，新生肉芽长不出来；感染重是因为糖尿病、血管病患者的抵抗力低，细菌容易繁殖；基础病多则让治疗更复杂，血糖控制不好、心肾功能差，都会拖慢愈合进程。单纯换药远远不够，需要系统治疗。
上海中西医结合医院保肢治疗怎么走
上海中西医结合医院脉管病科的做法是两条腿走路。西医方面，先做彻底清创，把坏死组织去掉，同时取分泌物做细菌培养，针对性使用抗生素控制感染，再用改善循环的药物扩张血管、增加血流量。如果血管堵塞严重，会评估是否需要介入开通血管。中医方面，根据患者体质辨证论治，内服活血化瘀、补气养血的中药，外用生肌中药外敷，促进肉芽生长。
中药外敷是特色之一。常用的有紫草油、生肌散等，直接敷在创面上，起到祛腐生肌、清热解毒的作用。很多病人清创后创面迟迟不长肉，用了中药外敷后，肉芽慢慢红润起来，创面开始收口。中西医不是简单叠加，而是根据创面不同阶段调整方案。急性感染期以西药为主，慢性愈合期以中药为主，互相配合提高保肢率。
早发现是保肢的关键。如果出现脚发凉、麻木、走路小腿酸胀、皮肤颜色变暗、趾甲增厚变形、小伤口两周不愈合，一定要及时到脉管病科就诊。不要自己用偏方或随便抹药膏。有些病人用热水泡脚，结果烫伤加重坏疽；有些用碘酒酒精猛擦，反而刺激皮肤。刘大爷要是再拖半个月，很可能面临截趾甚至截肢。
日常护理要像每天刷牙一样重视双脚。每天洗脚后用干毛巾擦干，仔细检查脚底、趾缝有没有破损、水泡、红肿。剪趾甲要平剪，不要剪太短，更不要剪破皮肤。穿柔软透气的鞋袜，新鞋不要一次穿太久。最根本的是控制血糖、血脂、血压，戒烟。糖尿病足不是小毛病，脚上的一个小破口处理不好可能丢掉一条腿。
除了个人护理，定期到脉管病科复查也重要。医生会根据创面愈合情况调整内服外用药。部分患者配合鸿益顺辅助治疗，能改善微循环、减轻肢体发凉感。但一切治疗都要在医生指导下进行，不要自行购买使用。
再次强调，脚上伤口不是小事。尤其是有糖尿病、高血压、动脉硬化的中老年人，一旦发现足部破损、颜色异常、久不愈合，立刻去上海中西医结合医院脉管病科。早一天处理，多一分保肢希望。
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