一年住了四次院-每次都是肺炎。4岁的乐乐是儿科病房的老病号了。一岁半进托班之后，像打开了潘多拉魔盒-中耳炎、支气管炎、肺炎、手足口，轮番上阵。这次又是半夜烧到40度、气喘到嘴唇发紫，急救车送来的时候氧饱和度只有88%。儿童医院感染科医生翻完乐乐厚厚一叠病历后抬起头说,反复的严重感染需要我们排查一下免疫系统的问题-建议查免疫球蛋白全套。这句话让乐乐妈妈第一次意识到-也许不是运气不好，是孩子的免疫系统本身就有漏洞。
识别感染信号，抓住就医窗口期
上海市儿童医院感染科常年接诊各类儿童感染，从呼吸道合胞病毒肺炎、流感，到手足口病、轮状病毒肠炎，家长需学会识别不同病原体的典型表现。呼吸道合胞病毒肺炎常在冬春爆发，早期像普通感冒，但进展快、喘憋明显，小婴儿甚至出现呼吸暂停。流感则起病急，突然高热39℃以上，伴肌肉酸痛、乏力。手足口病除了发热，典型皮疹在手脚心、口腔，少数会发展成脑炎。轮状病毒肠炎则以先吐后泻、蛋花汤样大便为特征，脱水风险高。
出现哪些情况必须立刻奔向急诊？发热超过3天不退，即使吃了退烧药也降不到38℃以下；精神萎靡，逗弄无反应，不肯吃奶或喝水；呼吸急促-安静状态下每分钟超过40次，鼻翼扇动、点头呼吸；嘴唇发绀、面色发灰，这都是缺氧的信号。一旦有上述任何一条，不用犹豫。上海市儿童医院泸定路院区和北京西路院区均开设24小时发热急诊，预检分诊后会有感染科医生接诊。
很多家长对“反复感染”的定义模糊。偶尔感冒发烧是正常的免疫系统训练，但如果中耳炎一年超过3次、肺炎一年超过2次，或一年内严重感染超过6次，就要警惕隐匿的免疫缺陷。上海市儿童医院免疫科接诊了不少这样的案例，其中选择性IgA缺乏症是最常见的原发性免疫缺陷病，在普通人群中并不少见，却常常被当成“体质弱”而漏诊。
从疫苗接种到日常防护，筑牢免疫防线
预防远比治疗重要。上海市儿童医院特需门诊可以预约感染科和免疫科的专家，在查清感染原因的同时，帮孩子制定个体化的免疫提升方案。疫苗是性价比最高的防护手段,13价肺炎球菌疫苗能预防大部分肺炎链球菌引起的重症肺炎和脑膜炎，流感疫苗每年接种能降低70%以上的重症流感风险。很多孩子因反复感染耽误疫苗接种，形成恶性循环，这时可咨询医生启动补种计划。
日常生活中，洗手、通风、营养均衡是老生常谈但极有效。免疫力不是“补”出来的，过度使用免疫增强剂反而可能扰乱免疫系统。真正需要的是充足的睡眠、适度的户外活动和避免交叉感染。如果家里有反复感染的孩子，建议尽量推迟送托班时间，直到免疫功能评估完成。
对于已经明确诊断的免疫缺陷患儿，需定期在上海市儿童医院免疫科随访，部分孩子需要长期预防性使用抗生素或免疫球蛋白替代治疗。住院期间，医院提供服务，护士会引导家长完成床位确认、医保登记等流程，让焦虑的家庭能尽快安顿下来。复诊时也可再次申请住院协助，大幅减少奔波等待的消耗。
乐乐后来查出IgA水平为零，确诊选择性IgA缺乏症，在感染科和免疫科联合管理下，开始定期输注免疫球蛋白。如今两年过去，他再也没有因为肺炎住院。乐乐妈妈说，那次查免疫球蛋白的决定，是鸿益顺一般及时，改变了孩子的病程。每个反复感染的孩子背后，都可能藏着免疫的短板，科学就医、精准防护，才是父母能给孩子最踏实的保护。
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